Fra Jordmorforbundet – LINK (26.3.2020)
Opprinnelig fra Norsk gynekologisk forening – Koronavirus ved svangerskap og fødsel (utdrag)
Håndtering av gravide med mistanke om eller påvist SARS-CoV-2 smitte:
– Gravide skal følge helsemyndighetenes råd om isolasjon og karantene.
– Gravide med symptomer på mulig koronainfeksjon kontakter primærhelsetjeneste (fastlege, legevakt) og testes etter gjeldende retningslinjer.
– Ellers friske gravide med milde symptomer holder seg hjemme og isoleres i henhold til FHIs råd.
– Gravide med moderat til alvorlige symptomer henvises til eller kontakter fødeavdelingen direkte.
Gravide som bruker acetylsalisylsyre (Albyl-E), kan fortsette å bruke dette, men det kan diskuteres med anestesi/intensivlege ved alvorlig covid-19-sykdom.
Ved ultralydundersøkelse av gravide bør det foreligge gode rutiner for renhold av maskin og prober mellom alle pasienter. Der pasienten har mulig eller påvist SARS-CoV-2-smitte, ikler helsepersonell seg beskyttelsesutstyr (se over) da avstand på 1-2 meter er vanskelig å overholde i en undersøkelsessituasjon. Vedrørende smittevern, bør de til enhver tid gjeldende nasjonale regler følges (https://www.fhi.no/nettpub/coronavirus/helsepersonell/personlig-beskyttelsesutstyr/ (3.4.2020)).
Hjemmekarantene (ut fra vanlige FHI-retningslinjer)
- Utsett svangerskapskontroll, evt. ultralyd til etter karantene på 14 dager hvis mulig
- Kontakt med fødeavdeling ved lite liv, rier, vannavgang (andre vanlige obstetriske problemstillinger)
Gravide i hjemmeisolasjon (ved sannsynlig/påvist SARS-CoV-2 smitte)
- Utsett svangerskapskontroll, evt. ultralyd til etter karantene på 14 dager hvis mulig
- Kontakt med fødeavdeling ved lite liv, rier, vannavgang (eller andre obstetriske problemstillinger)
- Legevakt, evt. fødeavdeling, bør kontaktes ved forverring av tilstanden
- For symptomatiske pasienter opphører isolasjon 6-8 dager etter symptomfrihet; etter individuell vurdering uført av lege (29). Retesting anbefales ikke, da det på det nåværende tidspunkt ikke foreligger gode nok data for å avgjøre når «viral clearence» oppnås
- For asymptomatiske pasienter opphører isolasjon 14 dager etter positiv test.
Innleggelse av gravid med moderat til alvorlig covid-19 Overvåkning av gravide med moderat-til alvorlig covid-19 Alt personale bør bruke beskyttelsesutstyr
- Overvåkning basert på klinisk evaluering (ONEWS; respirasjonsfrekvens, O2-metning, temperatur, BT, puls og bevissthetsnivå, samt klinisk undersøkelse)
- Bør fortrinnsvis ligge på medisinsk avdeling, men håndteres ut fra situasjon og lokale forhold.
- Bør håndteres av et multidisiplinært team tilpasset lokale forhold, men vi foreslår et team bestående av jordmor, obstetriker, spesialist innen intensivmedisin, mikrobiolog/infeksjonsmedisiner, anestesilege og nyfødtlege
- Lav terskel for konferering med tertiærsenter
- Føtal overvåkning: CTG x 1-2 daglig etter uke 24. Ved kritisk syk mor foreslås kontinuerlig overvåkning. CTG-tolkning kan være utfordrende hos covid-19-syke gravide når faktorer som prematuritet, feber og sederende medikamenter i kombinasjon eller for seg selv påvirker fosterets hjertefrekvens. Forløsning på føtal indikasjon bør være grundig vurdert.
- Ultralyd med biometri, fostervannsmåling og doppler i arteria umbilicalis (minimum) som ledd i primærundersøkelsen når pasienten er stabilisert. Gjentas ut fra klinikk og ultralydfunn
- Vurder lungemodning ved risiko for fødsel <34 gestasjonsuke, men ved alvorlig respirasjonssvikt bør infeksjon-/ intensiv-/anestesilege konsulteres (30)
- Forløsning, evt. induksjon vurderes fortløpende ved syk gravid av et multidisiplinært team og ved alvorlig syk gravid bør ikke forløsning utsettes for å oppnå lungemodning hos fosteret. Stabilisering av den gravide har første prioritet.
Gravide med lette til moderate symptomer på covid-19 innlagt på obstetrisk indikasjon, følges opp etter gjeldende retningslinjer (som pasienter uten covid-19).
Forløsning ved påvist covid-19
Forløsning anbefales ved fødeavdeling med mulighet for isolering og kontinuerlig overvåkning av mor og foster. Sentralisering av gravide med covid-19 pga. lokale forhold eller avstand til tertiærsykehus bør planlegges regionalt. Grad av isolasjon avhenger av lokale forhold, men det anbefales å holde gravide med SARS-CoV-2 i kontaktsmitteisolat, eller som et minimum, på eget rom med separat toalett atskilt fra friske i avd. Disse bør ha eget personell med beskyttelsesutstyr
Her kan du lese veileder i sin helhet:
Anbefalingen er utarbeidet på vegne av Norsk Gynekologisk forening bestående av fødeleger, mikrobiolog og fostermedisinere i tett samarbeid med Folkehelseinstituttet (FHI). Vi har også innlemmet anbefalinger utarbeidet av nyfødtleger i samarbeid med FHI. Retningslinjen er basert på erfaringer og evidens fra tidligere koronavirus-pandemier, “expert opinion” og tilgjengelig kunnskap om SARS-CoV-2-utbruddet per 24.03.2020 og vil kunne bli gjenstand for revisjon når kunnskapsgrunnlaget endres.
